心房顫動別亂停藥！腦中風增4倍

作者： 華人健康網 記者駱慧雯／台北報導 | 華人健康網 – 2014年6月12日 下午12:46

需服用藥物控制病情的心房顫動患者，可別擅自停藥！1名患有心房顫動病史的68歲婦人，日前因膽囊炎開刀，術後中斷服用抗凝血藥物，竟導致血栓性腦中風。醫師提醒，無論使用哪一類抗凝血藥物，千萬別擅自停藥，應事先與醫師討論，以免釀成難以復原的健康損害。

這1名68歲許姓患者，本身有心房顫動、糖尿病、高血壓、心臟衰竭，以及兩次腦中風的病史，因心房顫動相關的高中風風險，平日服用傳統抗凝血藥物來預防再次中風，最近卻因手術後停藥，血液在左心耳內凝結形成2公分血塊，脫落造成再度腦中風。

頭暈心悸胸痛！心房顫動併發中風風險高

心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整，其盛行率隨年齡老化而顯著增加。症狀表現為心悸、心跳不規則亂跳、胸悶/胸痛、喘、頭暈、昏厥等。

台北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任周玉蘭表示，心房顫動使血液在心房內滯留而產生血塊，9成血塊形成在左心耳處，血塊掉落隨血液循環堵住腦動脈則造成栓塞性腦中風。有心房顫動的病患腦中風風險是一般人的5倍。

此外，與其他中風原因相比，與心房顫動相關的腦中風死亡率較高、症狀與失能狀態較嚴重、住院天數較長、合併腦出血性的機會較高，且再發性腦中風的風險也較高。

降低腦中風風險！抗凝血治療是主流

目前臨床，抗凝血藥物抑制血塊形成，是預防心房顫動相關性腦中風的主要治療方式。瓣膜性心臟病的心房顫動病人須以傳統抗凝血藥物－口服維他命K拮抗劑（warfarin），以達治療標的。

非瓣膜性的心房顫動則應以「CHA2DS2-VASc 風險評分表」評估患者發生血栓中風的風險，歐洲心臟學會建議CHA2DS2-VASc 評分為1分以上，應以抗凝血藥物為主要治療，且以新型抗凝血藥物為優先；評分為0時，因發生中風風險極低，可不需任何抗凝血藥物或抗血小板藥物使用。

周玉蘭醫師表示，傳統抗凝血藥物wafarin對東方人的出血風險明顯高於西方人，且須追蹤凝血時間來調整劑量，因此不易使用。新型口服抗凝血藥物預防腦中風的效果優於或類於wafarin，且大幅降低顱內出血風險，提供患者更好的選擇。國內目前健保已給付兩款新抗凝血藥物的使用。

停藥時間抓不準　健康現危機

不過，周玉蘭醫師強調，不同抗凝血藥物的使用有許多細節要注意，例如服用方式、常見副作用、藥物交互作用，以及預做手術需先停藥多久/何時再用回藥物等。停藥太短可能手術出血不易止，停藥太久則可能造成中風復發，服藥的民眾遇到停藥需求時，最好與專業醫師討論。